Фонд обязательного медицинского страхования
В соответствии с Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» утверждены организационные, экономические и правовые основные направления в медицинском страховании населения. Закон гарантирует каждому гражданину РФ в соблюдении его конституционного права на медицинское обслуживание в нормах базовой программы. Денежные средства Фонда ОМС сосредотачиваются на счетах Федерального внебюджетного фонда и Территориального фонда ОМС.
Фонд обязательного медицинского страхования РФ является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Финансовые активы Фонда ОМС относятся к государственной собственности РФ. Средства Фонда не входят в состав других фондов, бюджетов, имеют целевое предназначение и не подлежат изъятию.
В чем заключаются главные задачи Фонда ОМС?
Фонд обязательного медицинского страхования призван к выполнению следующих основных задач и направлений:
- обеспечивать реализацию положений Федерального Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
- обеспечивать гарантированное право каждого гражданина на полноправное участие в системе ОМС;
- участвовать в разработке и реализации государственной программы в сфере ОМС;
- разрабатывать и осуществлять совокупность мероприятий, направленных на финансовую устойчивость системы ОМС.
Федеральным фондом ОМС выделяются субвенции (дотации) территориальным фондам, в рамках базовой программы ОМС, объем которых определяется следующими критериями:
- степенью реализации ФЗ «О страховании», а именно: наличие территориальной программы ОМС, полнота поступлений по сбору страховых взносов, дополнительные источники финансирования программы;
- эффективностью в использовании денежных средств участников ОМС;
- отсутствием нецелевого использования (изъятия) в использовании финансовых средств ОМС;
- рациональностью в использовании дотаций (субвенций);
- общим показателем уровня здоровья населения.
За счет чего наполняется Фонд ОМС?
Фонд обязательного медицинского страхования наполняется за счет средств:
- части от страховых взносов юридических лиц (работодателей);
- взносов территориальных фондов по реализации общих программ;
- поступающих средств из федерального бюджета, направленных на выполнение программы ОМС в рамках государства;
- доход от использования незанятых денежных средств Фонда ОМС;
- финансовые нормированные страховые запасы Фонда ОМС.
В соответствии с программой ОМС для работающих граждан страхователями являются их работодатели. Страхователи с общего фонда начисленной заработной платы уплачивают страховой взнос (3,6%). На ОМС для неработающих граждан России (дети, пенсионеры, безработные, студены) денежные средства идут из местных бюджетов.
На что расходуются средства Фонда ОМС?
Поступающие денежные средства аккумулируются на счетах Фонда ОМС и расходуются на основные направления, утвержденные на государственном уровне. Основным приоритетом служит финансирование системы обязательного медицинского страхования, реализуемого страховыми медицинскими организациями. Так же немаловажным приоритетом выступает предоставление займов страховщикам, подготовка профессиональных специалистов для работы в системе ОМС и другие мероприятия.
ОМС и ДМС
Важно понимать, что деятельность Фонда обязательного медицинского страхования направлена на улучшения качества медицинского обслуживания. Поэтому кроме обязательного медицинского страхования законодательством предусмотрена возможность для граждан РФ в добровольном медицинском страховании (ДМС). Добровольное страхование проводится за счет индивидуальных взносов отдельных граждан или за счет добровольных взносов работодателей.
Добровольным медицинским страхованием обеспечивается возможность страхователю в свободном выборе медицинского учреждения и получении медицинской помощи более высокого качества сверх утвержденной нормы.
Важно!
К общей задаче ОМС и ДМС относится гарантированное право гражданам Российской Федерации на получение медицинской помощи при возникновении страхового события.
В чем заключаются права застрахованных лиц?
Фонд обязательного медицинского страхования РФ обеспечивает право гражданам РФ:
- в выборе МСО (медицинской страховой организации);
- в выборе лечебного учреждения и лечащего врача;
- в получении медицинской помощи на территории РФ и за ее пределами;
- в получении качественных и профессиональных услуг в медицинском обслуживании;
- в предъявлении иска требования для страхователя и страховой медицинской организации;
- в возвратности части уплаченных страховых взносов при ДМС.
Важно!
Для граждан Российской Федерации, а так же лиц, не имеющих гражданства, на территории России предусмотрены одинаковые права и обязанности в действующей системе медицинского страхования.